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-尖锐湿疣的治疗
编辑：真的好帅 时间：2004-2-24 20:20:26
本文译自于“美国疾控署2002年性传播疾病治疗指导“一文。之所以选择2002的版本，是因为我找遍了疾控署的网站，都没有找到比该版本更新的文章，但我希望在不久的将来能有新版本，也希望在尖锐湿疣的治疗方面有突破（文章网址：http://www.cdc.gov/std/treatment/6-2002TG.htm）。本译文仅译了尖锐湿疣部分。
我既不是学医的专业人员也不是学英文专业人员，所以翻译中的错误请懂行的朋友改正，能帮助大家正确认识这个病。
以下为正文：
HPV病毒感染
生殖器疣
有超过30种的HPV能感染生殖器。绝大多数的感染是无症状的、没有觉察的或者说是亚临床的。看得见的生殖器疣通常是由HPV 6型或11型引起的。感染生殖器区域的其它型HPV（如16型、18型、31型、33型和35型）与宫劲瘤的形成有非常紧密的联系。诊断生殖器疣可以通过活组织检查来确诊，但通常没有必要用这种方法，只是在以下情况下才采用，如：诊断无法确定；标准的治疗对病损没有作用；病人的免疫力被损害了；或者疣是有颜色的、坚硬的、不变的和溃烂的。没有数据支持在平常的诊断或治疗可见生殖器疣中使用HPV核酸测试。
除了外阴（如阴茎，阴户，阴囊，会阴，肛周），生殖器疣也见于宫劲和阴道，尿道，肛门和嘴内；这些疣通常是有症状的。肛内疣仅发生于发生过肛交的病人中间，这些疣与肛周围的疣是完全不同的，肛周疣能发生于没有过肛交经历的男女病人中。除了生殖器疣，HPV 6型和11型与关节疣、鼻疣、口疣和喉疣有关。HPV 6型和11型通常与外生殖器的上皮细胞癌无关。基于疣的尺过和不同位置，生殖器疣有可能会疼痛，脆的，痒的，但通常是没有症状的。
HPV 16型，18型，31型，33型和35型偶见于可见生殖器疣中，但它们常与外生殖器上皮瘤的形成有关。这些型的HPV还与阴道，肛门和宫劲上皮细胞发育异常和上皮细胞癌有关。患可见疣的病人有可能同时感染了好几种不同型的HPV病毒。
治疗
治疗可见疣的主要目的是去除疣。对于绝大多数病人来说，治疗有一个促使疣脱落的阶段。假如不治疗，可见的疣体可能自己消失，或者不发生变化或者在尺寸或者数量上增长。判断治疗是否能减少传染性是很困难的，因为还没有一个判断传染性的实验室标准，同时也因为临床研究经过治疗的生殖器HPV DNA的顽固性上出来了不同的结果。现有的数据表明，当前的治疗生殖器疣的方法能减少，但可能不能根除传染性。通过治疗减少病毒DNA是否会对将来的传染性有影响目前仍然不清楚。没有证据表明生殖器疣或者与之相关的治疗与宫劲癌的发展有关系。
方法：
治疗生殖器疣应与病人的个人情况，现有的资源和医护方的经验相适应。没有确定的证据表明现有的任何一种方法优于其它方法的，没有一种方法是对所有的病人或所有的疣都是理想的。使用本地开发能提高临床效果的方法都应该鼓励。由于在治疗未来的传染性方面存在不确定性以及疣可能会自我消失，对一些病人来说，可以采用前卫的方法然后等待疣的自我消失。
绝大多数的病人少于10个疣和一般介于0.5至1.0平方厘米的面积。绝大多数的治疗方法对这些疣都有效果。决定选择哪种方法的因素包括，疣的尺寸，疣的数目，疣的位置，疣的形态，病人的偏爱，治疗的成本，方便与否，副作用和医疗人员的经验。许多病人需要一个治疗的方法而不仅仅是一个治疗。通常来说局部治疗对在湿润位置上的和/或者在三角区域上的疣的效果要比在干燥表面上的疣效果要好。
假如经过3次处方治疗，病人的情况没有充分改善或者经过6次治疗，疣体没有完全清除，治疗的方法就要改变了。一种方法的风险与收益的比率要通过治疗来评价以避免过度治疗。病人自用的方法和处方方法都要有。医护人员至少要理解和提供一种客人自用方法和处方方法。正确的治疗很少会导致并发症。病人就被告知采用腐蚀性的方法通常会有永久性的色素。凹陷或者超营养化的疤痕一般不会有但有可能会有，尤其在病人在两次治疗之间没有充分的时间去完成。
推荐的外用药治疗方法
病人自用药
5% 的Podofilox溶液或凝胶（我不短道Podofilox是什么，请行家帮忙）。病人应用棉签沾取溶液或用手指沾取凝胶点至疣体上，每天两次，连续使用3天，然后停药4天，为一疗程。有必要的话，可加疗程，最多可至4个疗程。整个治疗的区域不应超过10平方厘米，Podofilox的使用量每天应限于0.5毫升。可能的话，医护人员应在首次用药时演示正确的使用方法和确认哪些疣是需要治疗的。Podofilox对孕妇的安全性还有待确认。
或者
5％咪奎莫特霜。病人应在睡前敷用咪奎莫特，每天一次，每周3次，可多至16周。在治疗6至10小时后，病人应用水和肥皂将患处洗净。咪奎莫特对孕妇的安全性还有待确认。
处方方法
冷冻疗法，使用液氮或者冷冻器，每1至2周重复一次。
或者
10％或者25％的鬼臼毒素酊。将少量药剂点于每一个疣体并让其风干。可能的话，治疗可每周重复。为避免可能的与全身吸收毒素有关的并发症，一些专家推荐用药时应限制药量至小于0.5毫升或者每次小于10平方厘米的治疗区域。一些专家建议在用药1至4小时后应将药剂彻底洗净以避免局部过敏。鬼臼毒素酊对孕妇的安全性还有待确认。
或者
80％至90％的三氯醋酸或二氯醋酸。将少量药剂仅点于疣体上并让其干（可见一个白点）。如果使用了过量的药剂，则应用滑石粉或碳酸钠或者液态肥皂消除掉未反应的酸。如果有必要，该方法可每周治疗。
或者
手术去除，用剪或者刮刀或者电外科的方法。
其它的方法
患部注射干扰素
或者
激光去除
对于病人自用药的方法，病人必须能够确认和触及疣体。Podofilox的方法是一种破坏疣分裂的药，相对便宜、宜于使用，安全和病人可自己施用。绝大多数病人在用药后会经历轻微/中等疼痛或者患处过敏。咪奎莫特通过模拟制造干扰素和其它的细胞运动来局部激活免役力的增强。使用咪奎莫特通常局部有连带的化学反应，这些反应通常是轻度到中度的。一般来说，对于自用药，回访病人通常是不需要的，但是数周后的回访是很有用的，因为这样可以确定病人正确的使用了药物和治疗的效果。
冷冻疗法通过热诱导来破坏疣体。使用这种方法，医护人员必须经过适当的训练，因为过度和未充分的治疗会导致效果差或者提高产生并发症的可能性。在使用液氮后的疼痛以及接下来的坏疽和有时会有的水泡都是经常会发生的。如果疣的分布区域大或者出现在很多地方，则局部麻醉能帮助施用该方法。
鬼臼毒素酊是一种包含了反分裂物等许多化合物。一薄层的鬼臼毒素酊必须涂于疣体并让涂药的区域风干。过量的用药和未风干会导致局部的由于药剂沾至附近区域而导致的局部不良反应。
三氯醋酸和二氯醋酸能过化学的方法凝固病毒的蛋白质来达到破坏疣的效果。
（以下介绍手术方法和干扰素注射法略过）
宫劲疣
在开始治疗前必须排除那些患了exophytic（我不知道是什么）宫劲疣和高阶上皮鳞状细胞损害的妇女。要排除exophytic宫劲疣必须咨询专业人员。
针对宫劲疣的推荐治疗方法
冷冻疗法。使用液氮。在阴道内使用冷冻的方法是不推荐的，因为有使阴道穿孔和形成瘘的风险。
或者
80％至90％的二或三氯醋酸。（该方法同上）
推荐治疗尿道疣的方法
冷冻法
或者
10％至25％的鬼臼毒素酊。治疗区域在接触正常粘膜时必须干透。
治疗肛道疣的推荐方法
冷冻法
二氯或三氯醋酸法
外科手术摘除
治疗口腔疣的推荐方法
冷冻法
手术摘除
教育和咨询服务是管理生殖器疣患者的重要方面。教育的手段可以通过小册子，热线和网站（www.ashastd.org）,教育应覆盖以下几个要点：
1，生殖器HPV感染在性活跃人群中是一种常见的病毒感染；
2，传染几乎总是通过性传播的，潜伏期是不确定的，经常难以确定传染源。性伙伴之间的传染通常发生在发病时，虽然他们没有明显的症状或感染的迹象；
3，从以往来看，生殖器疣的通常是良性的，那些导致外生殖器疣的HPV病毒与癌症没有任何联系。在开始治疗后的数个月内，反复发作是常 见的，这通常表明是反复发作而不是生新感染；
4，经过治疗后，有传染性的时期的长短和传染给将来的性伙伴的可能性现在还未知。很少比例的宫劲癌与使用乳胶安全套有关。宫劲癌是与HPV病毒有联系的；
5，因为生殖器HPV病毒在性活跃人群中很常见，同时也因为有传染性的期间长短不确定，所以把自己曾感染生殖器HPV病毒告诉将来的性伙伴的作用现在也未可知；
后续措施
在清除了可见的疣体后，后续的评估并不是必须的但也许会有帮助。病人应小心观察病情是否又反复了，因为这在开始的三个月内是经常发生的。因为病人自我诊断疣的敏感性和特异性都是各不相同的，对于关注自己反复发作的病人来说，医护人员应给予３个月的评估期。早期的跟踪回访能帮助病人记录疣体的消失，监控或者治疗并发症，对病人提供额外的教育和咨询的机会。对于妇女，应忠告她们如同没有生殖器疣的妇女一样去做PAP测试（我不知道什么是PAP测试，请行家补全），出现生殖器疣并不意味着要改变PAP测试或者阴道镜观察的频率。
管理性伙伴
没有数据表明，重新感染是反复发作的原因，所以在管理生殖器疣中对性伙伴的检查并不是必须的。此外，仅仅为了减少将来的传染性而治疗是不推荐的，因为减少传染性的治疗的作用还无法确定。虽然自我或性伙伴间相互检查生殖器疣的方法还有待评估，但生病的性伙伴之间相互检查生殖器疣或者其它性病是有帮助的。对于性活跃期女性病患，应告诉她们去做宫劲癌的细胞检查。
特别考虑
怀孕
（略）
免役力缺乏病患
（略）
皮肤癌患者
（略）
亚临床感染
（略）
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